【施設等専用】　高齢者インフルエンザ予防接種・新型コロナ予防接種

• このページは、高齢者施設等（医療機関や高齢者向け施設など）職員の人専用のページです。
• 府中町民の人は、下記リンクから「令和7年度高齢者インフルエンザ・新型コロナワクチンの接種費用助成」をご確認ください。
  ​https://www.town.fuchu.hiroshima.jp/site/kenkousuishinka/43192.html​

---

高齢者施設等は、施設利用者（入院患者・入所者など）に、「高齢者インフルエンザワクチン」や「高齢者新型コロナワクチン」の接種を希望する人がいる場合、次の手続きを接種希望者に代わって行うことができます。

1. 予診票（問診票）や予防接種券の請求
2. 自己負担金免除の申請（接種希望者が「町民税非課税世帯」や「生活保護世帯」の場合のみ）​​

目次

1. 令和7年度高齢者予防接種（高齢者インフル・新型コロナ）の接種費用助成
2. 予診票（問診票）・予防接種券の請求方法
3. 自己負担免除の申請方法

​1.令和7年度高齢者予防接種（高齢者インフル・新型コロナ）の接種費用助成​

助成対象者

接種日時点で府中町に住民票があり、次の1または2に当てはまる人

1. ​接種日時点で65歳以上
2. 接種日時点で60歳以上65歳未満で、心臓・じん蔵・呼吸器の機能またはヒト免疫不全ウイルスにより免疫機能に身体障害者手帳1級相当の障害がある人

​接種期間

令和7年10月1日（水曜日）から令和8年1月31日（土曜日）まで

接種回数

高齢者インフルエンザワクチン・新型コロナワクチンを期間中にそれぞれ1人1回

接種費用の自己負担

接種費用の自己負担額

ワクチンの種類	課税世帯	非課税世帯・生活保護世帯
高齢者インフルエンザ	1,500円	0円（事前の申請による）
高齢者新型コロナ	11,800円	0円（事前の申請による）

2.予診票（問診票）・予防接種券の請求方法

自己負担金のある予診票（問診票）や予防接種券のみが必要な場合は、電子申請または郵送でのお手続きができます。

受付後、書類の発送まで、2週間程度いただきますのでご了承ください。

電子申請でのお手続き

下記リンクから、電子申請でのお手続きができます。

https://apply.e-tumo.jp/town-fuchu-hiroshima-u/offer/offerList_detail?tempSeq=25695＜外部リンク＞

郵送でのお手続き

下記、「請求書」をダウンロードし、必要事項を記入のうえ、府中町健康推進課に送付してください。

令和7年度高齢者インフル・新型コロナ予防接種予診票（問診票）・予防接種券請求書 [PDFファイル／108KB]

【記載例】令和7年度高齢者インフル・新型コロナ予防接種予診票（問診票）・予防接種券請求書 [PDFファイル／148KB]

送付先

〒735-0023
広島県安芸郡府中町浜田本町5番25号
​府中町 健康推進課 健康相談係 宛

申請期限

令和8年1月20日（火曜日）まで

3.自己負担免除の申請方法

接種希望者の中に、町民税非課税世帯または生活保護世帯の人がいる場合は、郵送か窓口（福寿館）にて、申請ができます。

※電子申請での受付はできません。
※接種前に申請してください。接種後の申請は受け付けていません。

必要書類

1．下記「申請書」をダウンロードし、必要事項を記入してください。​​

令和7年度府中町高齢者インフル・新型コロナ予防接種自己負担金免除申請書兼予診票等請求書 [PDFファイル／564KB]

【記載例】令和7年度府中町高齢者インフル・新型コロナ予防接種自己負担金免除申請書兼予診票等請求書 [PDFファイル／600KB]

2．自己負担金免除申請をする人全員分の非課税証明書類（下表を参照）を添付してください。​

3．非課税確認書類をお持ちでない場合には、下記「同意書兼申立書」をダウンロードし、対象者1人につき1枚添付してください。

同意書兼申立書／その記載例 [PDFファイル／239KB]​

4．1～3の書類を府中町健康推進課に送付してください。

非課税証明書類（見本）

非課税確認書類は、下表の書類のいずれかを指します。あわせて、下記リンクから見本もご確認ください。

R7年度　非課税証明書類の見本 [PDFファイル／2.94MB]

対象者	非課税証明書類（次の書類のいずれか）
生活保護世帯	被保護者証明書（生活保護世帯）
町民税非課税世帯	1．令和7年度（介護保険料）納入通知書（​所得段階が「第1段階」から「第3段階」までのものに限る）と本人確認書類（マイナンバーカードや資格確認書の写しなど）※令和7年7月に送付済み。​ 2．後期高齢者医療資格確認書（「任意記載事項」の「適用区分」が区分1または区分2のものに限る。） 3．介護保険負担限度額認定証​（食費の負担限度額が「300円」から「1,360円」までのものに限る）※令和7年8月に送付済み​。