【子ども】府中町の契約外医療機関で定期の予防接種を受ける人へ
府中町では、里帰り出産や入院等により府中町外（県外を含む。）の契約外医療機関（※1）で定期の予防接種を受ける際の全部または一部の費用を助成します。
助成を受けるためには、予防接種を受ける前に予防接種依頼書の交付を受ける必要があります。
希望する人は、必ず事前に健康推進課へお問い合わせください。
府中町の契約外医療機関で定期の予防接種を受ける人へ [Wordファイル／58KB]
（※1）広島県医師会の広域化予防接種事業に参加していない医療機関や県外の医療機関など
1 助成の対象者
予防接種を受ける日において府中町に住民登録がある人のうち、被接種者（予防接種を受ける人）またはその保護者が予防接種を受ける前に予防接種依頼書の交付を受けている人。
2 対象の予防接種
予防接種法に基づく定期の予防接種（A類疾病）で、次のとおりです。
- ロタウイルス感染症（ロタリックス・ロタテック）
- 小児の肺炎球菌感染症
- B型肝炎
- 5種混合
- 3種混合
- ヒブ感染症
- 不活化ポリオ
- 結核（BCG）
- 麻しん風しん
- 水痘
- 日本脳炎
- 2種混合
- ヒトパピローマウイルス感染症
3 助成の流れ
1.接種前
接種を希望する医療機関が受け入れ可能かどうか、次の2点について確認してください。
- 府中町から交付された「予防接種依頼書」で、府中町民として定期の予防接種を受けること。
- 医療機関が定める予防接種費用を、被接種者が一旦支払うこと。
予防接種依頼書等の交付申請
予防接種を受ける前に、下記のリンクから電子申請を行い、予防接種依頼書等の交付を受けてください。
予防接種依頼書等は、申請から約2～3週間で、滞在先または住民票上の住所へ郵送します。
【電子申請】
子どもの定期予防接種の「予防接種依頼書」交付申請＜外部リンク＞
※申請時には、画像添付が必要な書類があります。
画像添付が必要な書類
- 申請者の本人確認書類（※2）
- 母子健康手帳の「出生届出済証明」のページ
- 母子健康手帳の「予防接種の記録」の全ページ
（※2）本人確認書類について
- 1点で確認ができるもの
【A】マイナンバーカード、運転免許証などの顔写真付き身分証明書
- 2点で確認ができるもの
下記の【B】から2点 または 【B】と【C】から各1点ずつ
【B】資格確認書、年金手帳、生活保護受給者証など
【C】社員証、通帳、キャッシュカードなど
2.接種の実施
医療機関で対象となる予防接種を受け、その接種費用を医療機関に一旦お支払いください。
医療機関で接種を受ける際は、次の1～4の書類を持って行ってください。
- 予防接種依頼書
- 府中町の予防接種予診票 ※必ず原本を返却してもらってください。
- 母子健康手帳 ※母子健康手帳の「予防接種の記録」のページに必要事項を記載してもらってください。
- マイナ保険証など被接種者の氏名・住所・生年月日が分かるもの
注意事項
● 予防接種実施規則等に定める方法（対象年齢や接種間隔等）を守れなかった予防接種は、費用助成の対象外となります。
● 予防接種依頼書に記載してある有効期限内に予防接種を受けてください。
● 予防接種依頼書に記載のない種類の予防接種を受けないでください。
3.接種後
予防接種後、次の1～4の書類を健康推進課へ提出してください。
- 定期予防接種費用助成（払戻）申請書
- 接種医療機関の領収書など（原本） ※接種日、接種した予防接種の種類、被接種者氏名、金額、医療機関名が記載されたもの。
- 接種に使用した予防接種予診票（原本）
- 振込先金融機関の通帳等の写し ※金融機関名、支店名、口座番号、預金種別、口座名義人のわかるもの
● 申請者と口座名義人が異なる場合には、委任状 [Wordファイル／11KB]が必要です。
4.助成金の支払い
書類を審査し、助成金の支払いを決定したときは、「定期予防接種費用助成決定通知書」により通知します。
助成金の支払いは、申請を受け付けてから約2～3か月後となります。
助成額について
助成額は、予防接種を受けた年度における府中町の予防接種委託単価と、医療機関に支払った予防接種費用のいずれか低い額です。
府中町の予防接種委託単価を超えた予防接種費用については、自己負担になります。
